上下外国船舶许可申请表(企业版)(请用黑色签字笔或钢笔书写,并在相应选项内打“√”)申请单位联系方式统一社会信用代码营业期限年月日至年月日经营范围代办人姓名联系方式申请人信息(共人)序号姓名性别国籍地区出生日期身份证件信息类别号码有效期至123456许可类型□长期(1年以内)申请登轮范围□临时(1个月以内)申请登轮范围□本航次(限随船作业,随船探亲)拟登船舶中/英文名称拟离船港申请登轮期限年月日至年月日申请登轮事由□代理□作业□参观□探亲□其他:申请单位声明本单位谨此声明:此申请表所填内容真实准确无误,所提交的申请材料真实有效,如存在虚假情形,本单位愿意承担法律责任。申请单位盖章:年月日◆◆◆◆◆◆以下栏目由出入境边防检查机关填写◆◆◆◆◆◆申请材料审核□材料齐全□事由合规□期限合理不予许可情形□无□有,具体为:受理意见受□同意出具:□受理单(仅长期证)□不同意,出具:□一次性告知单□不予受理通知书□不予许可通知书受理人签名:年月日审批签发意见□同意□不同意,出具:□不予受理通知书□不予许可通知书审批人签名:年月日注:1、如申请许可类型不同,应当在许可类型后标注申请人信息序号;第一页2、请提供申请人免冠照片;3、超过6人的,申请人信息可填写在第二页。申请人信息(共人)序号姓名性别国籍地区出生日期身份证件信息类别号码有效期至78910111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940备注注:请加盖公章。第二页
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