流动人口计划生育证明申请表Р 年月日编号:Р申请人姓名Р性别Р出生年月Р婚姻状况Р户籍地址Р(邮政编码)Р身份证号码Р现居住地Р户籍地计生证明号码Р用工单位及地址Р已婚者加填以下内容Р配偶姓名Р年龄Р是否同来Р结婚时间Р 年月日Р现有子女Р男( 个)Р女( 个)Р安排何年生育Р 年第孩Р征收计划外生育费Р现Р有Р子Р女Р情Р况Р子女Р姓名Р性别Р出生年月Р子女Р姓名Р性别Р出生年月Р1Р4Р2Р5Р3Р6Р已落实何种节育措施Р新落实节育措施Р以下内容由现居住地村(居)委会填写Р以下内容由发证机构填写Р村(居)委会审核意见:Р经办人签名:Р审核日期: 年月日РB超检查结果Р发证机构审批意见:Р经办人签名:Р签发日期: Р 年月日Р《证明》号码Р《证明》有效期Р交表时间Р申请人签名:Р注:1、本表适用于流动人口在流入地乡(镇、街道)计生办申请领取广东省《流动人口计划生育证明》及在户籍地乡(镇、街道)计生办申请领取《流动人口婚育证明》时填写。填写后由办理申请的计生办存档。Р2、户籍地在使用时,“现居住地”、“户籍地计生证明号码”及“用工单位及地址”栏可不填。Р3、“征收计划外生育费”栏,流入地只填写现居住地征收的金额。Р4、“B超检查结果”仅对已婚育龄妇女检查后填写。
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