高凝状态的老年病人,尤为注意。封管后夜间回血较多时,可增加一次福来喜液冲洗,防止套管被回血堵塞。Р 1.2.6输入对血管刺激性强的药物时采取的干预措施:输入高浓度药物,血浆渗透压增高,使血管内皮细胞脱水变性,,导致液体外渗,血管变硬而出现静脉炎。因此,输入浓度高,刺激性强的药物时,应提前进行护理干预,如静脉泵入盐酸胺碘酮(可达龙)时,应选择前臂弹性好的血管,首选头静脉穿刺,在穿刺点上方0.5~1cm处沿血管走行覆盖水胶体敷料﹙康惠尔透明贴﹚,密切观察穿刺点周围有无红肿外渗,询问有无疼痛感,停药后立即拔除套管,保留水胶体敷料2~3天,可减低静脉炎的发生率。Р 1.2.7 提高穿刺技术水平,加强无菌观念培养:如无菌观念不强,使输液微粒进入血管内,静脉穿刺一次成功率低,来回穿刺导致血管损伤,都易造成静脉炎发生。因此,穿刺时手法宜轻柔,提高穿刺成功率,严格按照无菌技术操作,加强手卫生的管理。Р 1.2.8静脉炎的预防与处理静脉炎分级标准:根据美国静脉输液护理学会静脉炎分级标准 I级:局部疼痛,红,肿,静脉无条索状改变,无硬结。II级:局部疼痛,红,肿,静脉条索状改变,无硬结。III级:局部疼痛,红,肿,静脉条索状改变,有硬结。一旦出现静脉炎,立即拔除留置针,局部涂抹烧伤湿润膏,白多邦,紫草油,云南白药,或50﹪硫酸镁湿敷,患肢停止输液,抬高制动,并严格交接班,观察用药效果。Р 干预前后对照表格(见表1、表2)Р2.讨论Р 老年患者血管脆性大,弹性差且通透性强,头皮钢针反复穿刺易造成血管损伤,留置针柔韧性好,可随血管走向弯曲,不影响活动。老年人病情易反复发作,留置针作为一条生命通道为夜间急救提供了便利。据报道,24号留置针最大灌注量97ml∕分,完全可以满足临床输血输液需要。即可保护病人血管,又减轻了护士的工作量。如何维护这条生命通道,提高留置针的使用效果,是临床护理应该研究的方向。
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