湖北省慈善“阳光班”申请表Р班级: 慈善阳光班中考准考证号: 2016年月日Р姓名Р出生年月Р照片Р性别Р中考成绩Р电话Р家庭详细地址Р家Р庭Р成Р员Р姓名Р称谓Р工作单位Р月收入Р家庭经济情况Р及人均收入(学生填写)Р家庭人口数: 人,家庭月收入元,月人均收入元,困难类型: (孤儿、城镇低保家庭子女、贫困优抚对象子女、农村特困户子女),家庭成员有无重病成员: Р病因: ,其它情况陈述:Р原初中学校对你的思想品德的评定Р初中班主任: Р初中学校盖章Р居委Р会或Р村委Р会意Р见Р 签名(盖章):Р 年月日Р乡镇(街道办事处)民政部门审核意见Р 签名(盖章): Р年月日Р县、市区民政部门审核意见Р 签名(盖章):Р 年月日Р十堰Р一中Р意见Р 签名(盖章):Р 年月日Р市慈善总会审批意见Р Р 签名(盖章):Р 年月日
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