Р查看记录Р核对不合格扣1分Р基本要求 20 分Р1、字迹清楚工整,记录客观、真实、准确、及时、完整Р5Р查看护理记录Р一项不合格扣2分Р2、眉栏项目填写完整,不得露项Р4Р查看护理记录Р一项不合格扣0分Р3、使用兰色水笔记录,使用医学术语,描述准确,无涂改,修改符合要求Р5Р查看护理记录Р一项不合格扣2分Р4、采用护理程序方法按时间顺序记录病情变化,护理措施具体,有效果评价,并有签名Р6Р查看护理记录Р一项不合格扣2分Р危重患者护理记录15分Р1、护理病程以小结形式记录,记录完整,体现真实性及连贯性Р5Р查看护理一般记录Р一项不合格扣2分Р2、一般情况每周至少记录1次,病情变化时随时记录Р5Р查看护理一般记录Р一项不合格扣2分Р3、手术患者记录回病房时间、术后情况,手术后3天每班至少记录1次,病情变化时随时记录Р5Р查看护理一般记录Р一项不合格扣2分Р危重患者护理记录15分Р1、危重患者护理记录单眉栏各项填写完整,并有起始日期及时间Р3Р查看危重患者护理记录Р一项不合格扣1分Р2、能根据患者病情变化,准确描述,及时记录:如病情稳定,每班记录1-2次时间准确到分钟,因抢救不能及时记录的,能在抢救候6h内据实补记Р4Р查看危重患者护理记录Р一项不合格扣1分Р3、准确记录出入量Р4Р查看危重患者护理记录及体温单Р不符合要求扣1分Р4、有小结记录,7am-7pm用红色水笔,记录内容符合病情及要求Р4Р查看危重患者护理记录Р不符合要求扣1分Р病室报告本 20分Р1、各项及各项眉栏填写完整Р4Р查看报告Р一项不合格扣1分Р2、字迹清楚工整、无涂改Р4Р查看报告Р不符合要求扣2分Р3、按规定顺序及格式正确书写Р4Р查看报告Р不符合要求扣2分Р4、运用医学术语(中医术语)描写准确Р4Р查看报告Р不符合要求扣2分Р5、内容简明扼要,重点突出,有逻辑性和连贯性Р4Р查看报告Р不符合要求扣2分
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