全文预览

华大健康检测知情同意书

上传者:学习一点 |  格式:doc  |  页数:2 |  大小:170KB

文档介绍
能产生的影响,在检测过程中及知晓检测结果后,受检者可能会出现不同程度的精神压力和负担,本检测机构不承担任何责任。Р6.?您保存的样本将以样本编号的方式而非您的姓名进行标识,您的个人信息将进行保密,包括姓名、出生日期、电话、住址等可识别个人身份的信息。我们保证所有信息将被妥善处理与管理,我们不会向任何人和机构透露您的个人信息,公开发表的出版物中也不会包含您的个人信息。Р受检者知情声明和承诺Р我已阅读并充分了解以上信息,已充分理解本检测和存贮项目的性质、预期目的、风险和可能性。Р我了解本检测的技术局限性,我并未得到该项检测技术百分之百准确的许诺,并且检测结果仅对本次送检样本有效。检测结果仅供临床参考,不代表临床诊断意见Р我已获得保证,个人信息将得到隐私保护;并同意在去掉所有个人信息后,检测数据可供医学研究参考,授权检测机构对检测涉及的样本进行处理和用于非盈利性的科学研究。Р□我自愿选择留存我的生物样本(□血液(10ml) □粪便□尿液□皮肤组织□头发Р□其它____________________________)存于给深圳国家基因库。我同意我的样本及检测数据在去除可识别个人身份的信息后用于进一步的科学研究。我已了解到检测样本、数据,由此产生的模型,样品衍生物和经分析产生的相关遗传信息将与受检者的个人身份信息完全分离并不会告知受检者。Р我自愿参与本次检测,并承诺提供的个人资料真实可靠。我承诺本人所提供的资料的真实、准确、完整并自愿承担因检测带来的相关风险。Р我自愿参与本次检测,对检测结果以及相应后续处理(若有),我将咨询临床医生结合各方面情况综合判断。Р受检者签名: Р监护人签名: 关系: Р Р 日期: Р华大健康承诺Р Р华大健康检测仅对本次送检样本负责。Р检测者可识别个人身份信息将会受到严格保密。Р对于检测者选择留存的样本仅用于大数据收集,不会针对任何人发布单个样本信息。

收藏

分享

举报
下载此文档