感性95%、特异性33.3%)、肺脉冲(敏感性0%、特异性50%)、胸膜线异常(敏感性25%、特异性0%)、彗星尾征及弥漫性白肺等(图3)[3].Р 3.肺炎:超声已被广泛应用于儿童或成人社区获得性肺炎的诊断,其典型和常见超声影像学表现为不同范围、不同程度、边缘不规则或呈锯齿状的低回声区,肺组织回声不均一,可见支气管充气征或动态性支气管充气征,以上提示为不同程度的实变。此外,也可见胸膜渗液,彩色或能量多普勒在实变区可见肺血流[2,21-23].Р4.气胸:近年来,肺部超声已成功用于气胸的诊断。综合文献报道,气胸的主要超声影像学特点包括:明确存在的肺点(肺点对诊断气胸的敏感性是66%、特异性是100%)、肺滑消失(肺滑存在对气胸的阴性预测值为99.2%~100.0%)、胸膜线消失、无彗星尾征或B-线(存在彗星尾征或B-线对气胸的阴性预测值也是99.2%~100.0%)、由气体引起多重反射而形成的增强影像等[11,18-19,24-25].见图4[19].气胸患者存在A-线,如果肺滑消失但A-线存在,则诊断隐性气胸的敏感性和特异性分别达到95%和94%[26].Р 5.肺不张:肺不张是新生儿多种疾病的合并症或并发症,如RDS、肺炎、痰液阻塞、异物等均可引起肺不张。肺不张的超声表现主要有病变区肺实变伴肺搏动、肺滑消失及平行排列的支气管充气征等[14,18](图5[14]),而不稳定的支气管充气征则可除外肺不张[27].Р总之,超声诊断肺部疾病具有较高的敏感性、准确性和特异性,在一些先进的新生儿重症监护单位肺超声不仅已经替代X 线检查成为肺部疾病的首选诊断手段[9],甚至认为可以替代胸部CT 而常规用于急诊重症肺部疾病的诊断,且已达成国际共识[28-29].由于超声具有简便、无创、无射线损伤、便于床边开展、准确性与可靠性高等诸多优点,故认为适合在新生儿重症监护病房内广泛开展与应用。
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