内容格式要求和管理上适应举证责任倒置的新形势[1],要求护理程序贯穿在护理记录整个过程中,这样护士在书写护理记录时有规范可循,从而保证护理记录客观、准确、真实及时反映患者的病情变化及对患者所做的各项护理工作。Р 3.2 提高整体护理评估能力并将其评估活动贯穿于护理活动的全过程:护理评估活动的科学性和完整性直接影响对患者的问题正确反应[2],对收集资料进行整理、分析、综合、判断,对可能发生的问题作进一步的收集资料证明或排除,明确护士的职能范围,重视患者的护理需求,强化专科理论知识,注重临床经验积累。Р 3.3 加强专业理论知识培训学习加强在职护士专业知识的培训和再教育,培养护士理论联系实际的能力,使护士不但有良好的医德,丰富的专业知识,精湛的专业技能,而且有良好的沟通能力,观察能力及综合分析问题的能力和解决问题的能力,使之有效提高护理记录的书写质量。Р 3.4 建立严格的质量监控体系不断完善护理记录质量[3],实行三级护理查房制度,层层把关、环环相扣、不断完善护理记录书写,并定期举行专题学术讲座,组织全员培训,开展专项护理查房,疑难病例讨论,将查阅护理记录与评估患者同时进行,减少书写问题,从而确保护理记录书写的质量。Р 3.5 主管护士竞聘上岗,合理组配护理小组,主管护士对本组护理记录负责随时检查、修改、认真执行交接班制度,增强主动服务意识,加强医护、护护、护患之间的团结与交流,打破习惯性思维模式的束缚,全面了解患者的病情及心理、生理、社会支持情况。Р 参考文献Р [1] 张亚娟,黄琼.Р“举证责任倒置”对护理工作的潜在影响分析.中华护理杂志,2004,39(2):113-115. Р [2] 林菊英,巩玉秀.护理程序临床应用指南.中国科学出版社,1999:48. Р [3] 沈雅芬,王晓黎.临床护理评估活动中的误区和对策.中华护理杂志,2003,38(7):575-576.
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