2016年普通高校招生考生体格检查表

Р医师签名:Р左□.□Р左□.□矫正度数□□□□Р色觉Р检查Р彩色图案及彩Р色数码检查:□(1正常,2其它)Р色觉检查图名称:□(1喻自萍,2其它)Р检查者:Р医师签名:Р单色识别能力检查:Р (色觉异常者查此项) Р红□黄□绿□蓝□紫□(能识别填1,不能识别填0)Р眼病Р内Р科Р血压Р□□.□/□□.□ KpaР检查者Р医师意见□Р医师签名:Р发育情况Р□(1良,2中,3差)Р心脏及血管Р□(1正常,2其它)Р呼吸系统Р□(1正常,2其它)Р神经系统Р□(1正常,2其它)Р腹部器官Р肝□厘米,性质□(1正常,2其它)Р脾□厘米,性质□(1正常,2其它)Р其它Р外Р科Р身高Р□□□厘米Р体重Р□□□千克Р检查者Р医师意见□Р医师签名:Р皮肤Р□(1正常,2其它)Р面部Р□(1正常,2其它)Р颈部Р□(1正常,2其它)Р脊柱Р□(1正常,2其它)Р四肢Р□(1正常,2其它)Р关节Р□(1正常,2其它)Р其它Р耳鼻Р喉Р科Р听力Р左耳(耳语) □米Р右耳(耳语) □米Р检查者Р医师意见□Р医师签名:Р嗅觉Р□(1正常,0迟钝)Р检查者Р耳鼻咽喉Р口Р腔Р科Р唇腭Р□(1正常,2其它)Р是否口吃□(1否,0是)Р医师意见□Р医师签名:Р牙齿Р(齿缺失——————————+——————————) □(1正常,2其它)Р其它Р胸部透视Р□(1正常,2其它)Р其它Р医师意见□医师签名:Р肝功Р转氨酶□(1正常,2其它)Р乙肝表Р面抗原Р□(1正常,2其它)Р医师意见□Р医师签名:Р其它Р体体Р检检Р医站Р院意Р或见Р根据普通高校(中专)招生体检工作指导意见规定Р第一部分□、□、□、□、□、□学校可以不予录取Р第二部分□、□、□、□、□、□所列专业不予录取Р第三部分□、□、□、□、□、□所列专业不予录取Р体检结论:□(1合格 2专业受限 3不合格) Р 体检医院或体检站(盖章)Р 年月日