线示:两肺弥漫粟粒状结节状阴影,密度均匀,上中下肺野分布均Р 匀,3次痰普通致病菌检查(一),3次痰结核菌检查(一),6次痰脱落细胞检查Р (一)。结核菌素试验(一)Р 15.提问:初步诊断主要考虑哪些疾病?Р A.急性血行播散型肺结核Р B.结节病Р C.白血病肺部表现Р D.肺结核支气管播散Р E.转移性肺癌Р F.肺泡微石症Р G.肺霉菌病Р H.支气管肺泡细胞癌Р 答案:AEHР 此问的关键是回答"主要考虑哪些疾病"而不是考虑可能有哪些疾病。本例为青年男性患者,有咳嗽、咳痰等呼吸系统症状及长期发热,胸部X线片可见弥漫性粟粒状及小结节状阴影,上中下肺野分布均匀,密度较均匀,痰普通致病菌(一),痰脱落细胞(一),血白细胞计数正常,虽然痰结核菌涂片检查阴性,但主要还是要考虑"急性血行播散型肺结核"的诊断。在我国现阶段,肺结核仍然是常见病、多发病,本例临床症状及胸部X线片与急性血行播散型肺结核较相符。急性血行播散型肺结核胸片可表现为肺纹理增粗,形成网状影。继之从肺尖到肺底,两肺野网络阴影上布满大小密度分布均匀一致的粟粒状阴影,称为三均匀X线征,此为本病的特征性表现。但近年来,不典型X线表现增多。第5、8项则未能排除。?肺是转移性肿瘤最多发生的部位,?据统计有30%恶性肿瘤发生肺部转移。肺部转移性肿瘤分血行转移和淋巴转移两种类型,以血行转移为多见,胸片上血行转移常表现为孤立或多发的圆形阴影或粟粒状阴影,以中下肺野较密集。常见原发肿瘤有肾癌、甲状腺癌、绒毛膜上皮癌和肝癌等。细支气管肺泡癌多见于50岁左右的人,起源于肺泡Ⅱ型细胞,再蔓延到细支气管腔,临床症状有咳嗽、咳白色泡沫状痰。胸片上形态可分局限型与弥漫型两大类,弥漫型胸片呈广泛分布,以中下肺野较多见,粟粒状或微结节状阴影,密度较高,边缘锐利,如周围有炎性浸润则边缘模糊,肺门增大,肺纹理常无改变,可累及胸膜伴有胸水。医学全在线
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