急性尿潴留住院病历

腹部见专科情况。外生殖Р 器无异常。脊柱无畸形,活动良好。专科情况:下腹部耻骨上稍隆起,未见肠型,腹肌无紧张,下腹部轻压痛,无反跳痛,未扪及包块,耻骨上可叩及半圆形实音区,肝脾肋下未触及。双肾区、肝区无叩痛,腹水征(-)。肠鸣音3~4次/分。肛门指检:前列腺II°肿大,表面光滑,无压痛,质硬,中央沟消失,LC:3.7.11点齿线上黏膜隆起伴同点结缔组织增生。辅助检查Р:血RT:WBC:8.2×10/l,BBC:4.89×10/l。B超(2012.0212澄城县医院):前列腺Ⅱ增生,残余尿量55ml.入院诊断:1、急性尿潴留 2、前列腺增生诊断依据:1、进行性排尿困难5年,尿闭2小时。2、专科情况:肛门指检:前列腺II°肿大,表面光滑,无压痛,质硬,中央沟消失 3、B超(2012.0212澄城县医院):前列腺Ⅱ增生,残余尿量55ml。需与其他原因引起的尿路梗阻(结石),前列腺肿瘤鉴别。诊疗计划:1、完善入院常规检查 2、留置导尿,给予抗生素静滴及膀胱冲洗,预防感染。3、应患者要就,保守治疗痔疮。4、无手术禁忌择期行前列腺电切。Р 患者未诉不适,生命体征平稳,导尿管引流畅。尿液量色未见异常,张海容主治医师查看病人后根据:1、老年男性患者,进行性排尿困难5年,尿闭2h。2、耻骨上叩浊音,直肠指诊前列腺II°肿大,表面光滑,无压痛,质硬,中央沟消失,3.7.11点齿线上黏膜隆起伴同点结缔组织增生。3、B超所示。目前诊断明确,嘱给予留置导尿,膀胱冲洗预防感染,下床活动,促进膀胱功能恢复,如无手术禁忌,可择期行前列腺电切术。以上均嘱执行。Р 患者未诉不适,生命体征平稳,导尿管引流畅。尿液量色未见异常,按原方案继续治疗,继观病情。Р 一般情况可,未诉不适,生命体征平稳,导尿管引流畅。尿液量色未见异常,患者及家属要就出院,张海容主治医师查看病人后同意出院,嘱出院后择期行前列腺电切术 912