麻黄草收购(经营)许可证申请表Р行政许可申请人名称、联系方式Р企业名称Р企业地址Р企业性质Р法定代表人Р电话/传真Р 邮编Р经营Р范围Р收购品种Р收购条件Р收购区域Р经营条件Р行政许可Р申报事项Р申报条件和理由Р申报单位:Р (印章)Р 年月日Р初审机关:Р(印章)Р年月日Р发证机关审核情况:Р(印章)Р Р 年月日Р行政许可申请材料清单Р序号Р材料名称Р数量Р备注Р1Р《麻黄草收购(经营)许可证申请表》;Р3份Р2Р关于企业申请颁发麻黄草收购、生产(经营)许可证的报告及当地市级经信主管部门签署的意见;Р3份Р3Р市级经信主管部门对企业收购、生产(经营)资格的报告;Р3份Р4Р当地工商行政管理部门核发的有效企业法人营业执照复印件、药品生产许可证复印件;Р3份Р5Р企业简介(包括企业基本情况和收购、生产、储存、运输、销售、技术人员、每年收购数量和麻黄草购销台账的情况)Р3份Р6Р7Р8Р9Р10Р11Р12Р13Р行政许可Р申请人Р申请人: Р (公章)Р法定代表人: 委托代理人: 年月日Р行政许可受理机关Р承办人: 年月日
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