漏诊。Р 3.1 推行传染病的再教育制度几乎95%的传染病人首诊于综合医院的普通内科,加之老传染病临床表现的变异和数十种新传染病的发现。因此, 对所有医务人员进行传染病的继续教育,提高全体医务人员对传染病的警惕性和诊治水平,是防止传染病误漏诊的关键。本刊初步统计(因部分稿件不能区分所在单位的性质),传染病误诊病例的90%是来自综合性医院。Р 3.2 拓宽传染病专科医生的知识面诸多的传染病涉及整个大内科的知识范畴,只有在坚实的内科基础上才能发展专业,一般认为专业训练不少于3年,才具有一定的避免误漏诊的能力。Р 3.3 合理选择实验室检查方法充分利用传统简便而有效的检查方法,同时也要研究建立特异、敏感、简便和价廉的新的检测方法。一些传统的诊断传染病的方法,如结核菌素试验、痰涂片和培养;血常规白细胞总数、分类和形态观察;腹泻病人粪便的镜检、培养、结肠镜检查及必要时的行病理组织学检查;一批传统的特异性或非特异性的血清免疫学检查,以及近20年开展的间接、直接免疫荧光试验和酶联免疫吸附试验等。这些方法虽有一定的局限性,但在我国当前条件下的多数地区,如能正确运用和正确解释这些试验方法的意义,在防止传染病的误漏诊中仍可发挥重要的作用。当然,为了提高传染病的整体诊治水平,更应开发利用如临床病毒学、分子生物学、组织病理学和免疫组织化学技术等新的试验技术,如有人推荐对血行播散型结核行骨髓活检,其细菌检出率虽不高,但组织学检查有30%~70%可发现结核性肉芽肿。病原和免疫学检查常需多次复查,如本期报道的恶性疟疾经4次血涂片始得阳性结果。Р 3.4 培养严谨正确的诊断思维方法正确的诊断来源于长期不懈的学习和实践经验的积累,要善于观察,勤于思考,在诊断过程中千万不要先入为主,而要进行科学客观的综合分析,特别是对那些不符合一般表现的症状和体征要多思考,在不断提出问题和解答问题的过程中作出正确的临床诊断。
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