肾脏:少尿Рl代谢改变:早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 l神志:不同程度改变Рl头部、脊柱外伤史 l可能过敏原接触史Рl血常规、电解质异常 l心电图、心肌标志物异常Р3Р4Р病因诊断及治疗Р12Р11Р10Р9Р8Р6Р7Р5Р见框1~2Рl保持气道通畅Рl静脉输入晶体液,维持平均动脉压>70mmHg,否则加用正性肌力药(多巴胺、多巴酚丁胺)Рl严重心动过缓:阿托品0.5~1mg静脉推注,必要时每5分钟重复,总量3mg,无效则考虑安装起搏器Рl激素:脊髓损伤8小时内甲基泼尼松龙30mg/kg注射15分钟以上,继以5.4mg/(kg·h),持续静脉滴注23小时Рl请相关专科会诊Р神经源性休克Р心源性休克Р脓毒性休克Р低血容量性休克Рl积极复苏,加强气道管理Рl稳定血流动力学状态:每5~10分钟快速输入晶体液500ml(儿童20ml/kg),共4~6L(儿童60ml/kg),如血红蛋白<7~10g/dl考虑输血Рl正性肌力药:多巴胺5~20µg/(kg·min),血压仍低则去甲肾上腺素8~12µg静脉推注,继以2~4µg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上Рl清除感染源:如感染导管、脓肿清除引流等Рl尽早经验性抗生素治疗Рl纠正酸中毒Рl弥散性血管内凝血(DIC):新鲜冷冻血浆15~20ml/kg。维持凝血时间在正常的1.5~2倍,输血小板维持在(50~100)×109/LРl可疑肾上腺皮质功能不全:氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注Рl纠正心律失常、电解质紊乱Рl若合并低血容量:予胶体液(如低分子右旋糖酐)100~200ml/5~10min,观察休克征象有无改善Рl如血压允许,予硝酸甘油5mg/h,如血压低,予正性肌力药物(如多巴胺、多巴酚丁胺)Рl吗啡:2.5mg静脉注射Рl重度心衰:考虑气管插管机械通气(见“急性左心衰抢救流程”)Рl必要时动脉血管球囊反搏
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