青岛市级科技企业孵化器认定申请表

青岛市级科技企业孵化器认定申请表Р孵化器名称: Р申报单位: (盖章)Р法定代表人: (签章)Р填报日期: 年月日Р青岛市科学技术局Р一、孵化器基本情况Р孵化器名称Р孵化器地址Р申报单位Р投资主体1Р性质Р投资主体2Р性质Р投资主体3Р性质Р投资主体性质:1.政府2.大学3.科研机构4.企业5.民间机构6.其他Р孵化器负责人Р负责人固定电话Р手机Р联系人Р联系人固定电话Р手机Р传真РE-mailР孵化器管理Р人员数Р人Р在孵企业和毕业企业提供就业岗位数Р个Р孵化器管理人员中具有大专以上学历人员的比例Р%Р接受孵化器专业培训的人员比例Р%Р孵化器类型Р□综合□专业Р注册资金Р万元Р孵化器可自主支配场地面积РM2Р在孵企业使用的场地面积(含公共服务面积)РM2Р在孵企业数Р家Р毕业企业数Р家Р在孵企业拥有自主知识产权情况Р%Р在孵企业中具有大专以上学历人员的比例Р%Р种子资金Р万元Р创业导师Р人Р公共服务平台Р个Р孵化器组建时间Р孵化器上年综合服务收入Р万元Р孵化器上年上缴税金Р万元Р在孵企业上年Р万元Р在孵企业上年Р总额: 万元Р技工贸总收入Р利税总额Р其中税收: 万元Р获得场地使用权价格Р出租给入孵企业场地价格Р(元/平方米/月)至(元/平方米/月)Р孵化器Р基本情况Р可参照以下提纲编写。Р1.发展方向明确,符合《办法》(青科字[2012]2号)第二条、第三条规定条件情况。Р2.内部组织管理机构、管理制度、管理人员情况。Р3.孵化服务功能情况。Р4.高新技术培育情况。Р5.与投资和担保机构合作情况及案例。Р6.入孵企业选择和在孵企业毕业及淘汰机制。Р7.专业孵化器公共研发平台情况。Р8.其他需要说明的情况。Р(不够可加页)Р二、区(市)科技管理部门推荐意见Р 经办人签字: Р 主管领导签字: (单位盖章)Р 年月日