制药。两者是表兄弟关系,虽然不一定同姓,但有很近的血缘关系,以不联用为佳。第五,为保护高血压的多种靶器官,特别是保肾,在起始阶段就要联合用药, 一开始应用 ACEI 或 ARB 。这两大类后起之秀的药物, 在降低血压的同时, 还可防治或逆转心、脑、肾等靶器官的损害, 明显降低高血压和糖尿病肾病患者的蛋白尿排泄, 延缓肾脏损害, 改善肾脏功能, 包括肾动脉硬化、肾小球滤过率和血肌酐等。伴有肾损害的高血压者应首选 ACEI 类, 并与钙拮抗剂( 地平类)、小剂量利尿剂或受体阻滞剂(洛尔类)联合使用,疗效更佳。第六,利尿剂是联合用药的基础药。大多数固定剂量的降压药组成的复方制剂,除少数由 ACEi 与钙拮抗剂联合配方外, 多数制剂的两种成分中必含噻嗪类利尿剂。如复方降压片、北京 0 号等, 均含有 5 氢氯噻嗪(双克) ,应注意其不良反应,特别是升高血糖、高血脂和低血钾等副作用。而吲达帕胺由于对糖脂代谢和尿酸无不良反应,已成为联合用药中更好的基础药。第七,钙拮抗剂( CCB )也是联合用药的基础用药。 CCB 不但能降低血压, 而且能保护心、脑、肾和血管等靶器官, 特别是逆转左心室肥厚和左心室舒张功能减退, 还能防治心绞痛发作。第八, 如何规避联合用药中某些药的副作用。如 ACE I 类药物主要的副作用是服药后 12% ~ 15% 的服药者发生咳嗽(有的为干咳), 或伴有鼻塞或喘息。在空气洁净的环境中, 咳嗽会减轻, 故大多不用停药。如咳嗽比较严重, 可咨询专业医生,对症用适当的止咳药,但抗生素肯定无效。最后,许多降压药的复方剂型即是典型的联合用药的实例。复方剂型的优点是配方合理,疗效较好,服用方便, 患者的服药依从性好。缺点是配方内容固定, 不能按临床和病人的实际情况精确调整某一药物的剂量; 有的复方剂型配方陈旧, 有的成分近年发现有很大毒副作用, 如复方降压片中的利血平。 6
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