胸外科医师分析讨论后认为可以完全切除者, 预后接近未转移患者。㈠术前化疗 1 、常用药物常采用大剂量甲氨蝶呤、异环磷酰胺、阿霉素和顺铂等。 2、给药方式(1) 序惯用药或联合用药;(2) 选用两种以上药物;(3 )动脉或静脉给药 3 、疗效评估采用 RECIST1.1 版标准评价。对术前化疗反应评估应全面参考临床表现和影像学检查变化。临床表现变化:(1) 症状变化;(2) 肢体周径差变化。影像学检查变化:(1)X 线:肿瘤的表现及累及范围变化;(2) CT:骨破坏程度变化;(3) MRI :肿瘤局部累及范围、卫星灶、跳跃转移变化;(4 )骨扫描:范围及浓集度变化。症状减轻、界限清晰、骨化完全、肿块缩小及核素浓集减低示术前化疗反应好的表现。㈡外科手术 1、手术原则(1) 应达到广泛或根治性外科边界切除; (2 )对于个别病例,截肢更能达到肿瘤局部控制的作用; (3 )如能预测术后功能良好,可行保肢术;(4 )化疗反应好是保肢治疗的前提;(5) 无论是截肢还是保肢, 术后都应进行康复训练。 2、保肢适应征(1)ⅡA 期肿瘤;(2) 化疗有效的Ⅱ B 期肿瘤;(3) 重要血管神经束未受累;(4) 软组织覆盖完好;(5) 预计保留肢体功能优于义肢。远隔转移不是保肢的绝对禁忌症。 3、截肢适应征(1) 患者要求截肢;(2) 化疗无效的恶ⅡB 期肿瘤;(3) 重要血管神经束受累;(4) 缺乏保肢后骨火软组织重建条件;(5) 预计义肢功能优于保肢。Ⅲ期患者不适截肢手术的禁忌症。 4 、重建方法重建包括骨重建和软组织重建,骨重建是为了重建支撑及关节功能,包括生物重建和非生物重建。软组织重建可提供动力,也可以为局部提供良好覆盖。 5 、术后外科边界和肿瘤坏死率的评价(1 )标本外科边界: 标本各方向均达到广泛以上的外科边界。(2) 肿瘤坏死率评估: Ⅰ级:几乎未见化疗所致的肿瘤坏死; Ⅱ级:
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