重、子宫大、疑为腺肌瘤,双侧较大巧克力囊肿,宫旁明显增厚,病灶已侵入后穹窿者。4.异位妊娠患者有休克、间质或阔韧带内妊娠、粘连重者。5.多发子宫肌瘤,单个肌壁间肌瘤直径>10cm,作为子宫肌瘤剜出术禁忌症。6.特殊部位的子宫肌瘤(如宫颈、阔韧带及位于血管附近者),选择LAVH要谨慎。后3条为相对禁忌症。宫腔镜一、宫腔镜检查(一)适应症1.绝经前及绝经后异常子宫出血。2.诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉。3.迷失的宫内节育器定位或试行取出。4.评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。5.评估B超的异常宫腔回声和(或)占位性病变。6.诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。7.检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和(或)宫内原因。8.探查原因不明不孕症的宫内因素。9.宫腔内手术后的随防。10.疑宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。(二)禁忌症尚无明确的绝对禁忌症。以下为相对禁忌症。1.阴道及盆腔感染。2.多量子宫出血。3.近期子宫的损伤。4.宫腔过度狭小或宫颈过硬,难以扩张者。5.浸润性宫颈癌。6.患有严重内科疾患,难以耐受膨宫操作者。7.生殖道结核,未经抗痨治疗者。8.血液病无后续治疗措施者。二、宫腔镜治疗适应症1.子宫内膜切除术(1)久治无效的异常子宫出血,已排除恶性疾患。(2)子宫<妊娠8~9周,宫腔长<10~12cm。(3)合并粘膜下肌瘤<3~4cm。(4)无生育要求。2.子宫肌瘤切除术(1)粘膜下肌瘤(0型,有蒂的黏膜下肌瘤)<4~5cm。(2)内突壁间肌瘤(无蒂,向肌层扩展<50%=<4~5cm。(3)宫颈肌瘤<3~4cm。3.子宫完全或不完全纵隔切除术4.宫腔部分或完全闭锁粘连切除术。5.子宫内膜息肉切除术(1)有症状的单发或多发性子宫内膜息肉(2)已经除外恶性变6.宫颈病变切除术(1)复发性宫颈息肉7.宫内胚物切除术(1)胚胎已经死亡的宫颈妊娠(2)局灶性胎盘植入
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