胞之间,使毛细血管袢呈“双轨征”电镜: 在系膜区及内皮下可见到电子致密物免疫病理检查:常见 IgG 和 C3 呈颗粒状系膜区及毛细血管壁沉积。典型的临床表现: 本病男性多于女性, 好发于青壮年。 70% 患者有前驱感染,发病较急,近 30% 患者表现为急性肾炎综合征。部分隐匿起病。部分呈肾病综合征, 常伴肾炎综合征,几乎所有患者有血尿,常有肉眼血尿。肾功损害,高血压及贫血出现早,病情多持续性发展。半数以上患者血清 C3 持续降低对提示本病有重要意义。本组疾病呈肾病综合征,治疗困难,激素及细胞毒药物治疗可能仅对部分儿童病例有效而对成人疗效差。病变进展快, 发病 10 年后约半数以上患者将进展至慢性肾衰。膜性肾病光镜:可见肾小球弥漫性病变,早期仅于肾小球基底膜上皮侧见到多数排列整齐的嗜红小颗粒( Masson 染色); 进而有钉突形成( 嗜银染色); 基底膜逐渐增厚。电镜: 早期可见基底膜上皮侧有排列整齐的电子致密物,常伴广泛足突融合免疫病理检查:常见 IgG 和 C3 呈细颗粒状在肾小球毛细血管壁沉积。典型的临床表现: 本病男性多于女性, 好发于中老年。 80% 表现为肾病综合征。 30% 可伴镜下血尿,一般无肉眼血尿, 常在发病 5~10 年后逐渐出现肾功能损害。本病极易发生血栓栓塞并发症,肾静脉血栓发生率可高达 40%~50%. 本病进展缓慢,约 20%~30% 患者可自发缓解。约 60~70% 早期膜性肾病患者(尚未出现钉突) 经糖皮质激素及细胞毒药物治疗后可达临床缓解。随疾病进展,病理变化加重,疗效较差,常难以减少尿蛋白。局灶性节段性肾小球硬化光镜:可见病变呈局灶,节段分布,主要表现为受累节段的硬化(系膜基质增多,毛细血管闭塞,球囊粘连等)相应的肾小管萎缩,肾间质纤维化电镜:肾小球上皮细胞足突广泛融合免疫病理检查:常见 IgM 和 C3 在肾小球受累节段呈团块状沉积。
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