无合并存在溃疡的未分化型黏膜内癌;Р2、不论病灶大小,无合并存在溃疡的分化型黏膜内癌;Р3、肿瘤直径≤30 mm,合并存在溃疡的分化型黏膜内癌;Р4、肿瘤直径≤30 mm,无合并存在溃疡的分化型SM1黏膜下癌。Р年老体弱、有手术禁忌证或疑有淋巴结转移的黏膜下癌拒绝手术者可视为相对适应证。Р病例2(提供者:刘欣)Р患者男性,X岁,因“中上腹部不适一月余”入院。患者一月余前无明显诱因下出现中上腹部不适,无便血、呕吐等。患者曾至外院就诊,予以抗酸剂后症状无明显好转。后在外院行胃镜检查,示:胃大弯侧粘膜改变,活检病理示:胃低分化腺癌。故为进一步诊治来我院就诊。(大概病史)РQ1:该患者病史还需补充什么?РA1:既往史,家族史等。РQ2:还要做什么检查?РA2:肿瘤标记物,腹盆腔CT,GI(重点说明要做GI)。胃钡餐造影(GI)РQ3:患者GI示胃窦小弯侧病变,手术前需做什么准备?РA3:因胃镜和GI显示的肿瘤病灶部位不同,术前需在胃镜下放置定位夹,以防术中找不到病灶。РQ4:患者术中未见病灶,予以冰冻活检未见肿瘤细胞,遂行远端胃癌根治术,D2,R0。请述早期胃癌和一点癌的定义。РA4:早期胃癌是指局限于粘膜和粘膜下层的胃癌,而不论区域淋巴结有无转移。一点癌是指由于病灶过小,术前胃镜发现肿瘤病变,而术后病理无肿瘤病灶。РQ5:早期胃癌有什么临床表现?РA5:重点说明早期胃癌症状无特异性(如上腹部不适,反酸等)。РQ6:胃癌TNM分期?РA6:略。РQ7:胃癌术后辅助放化疗的指征?T2N0患者有哪些高危因素?РA7:T3,T4,N+的患者需行术后辅助放化疗。T2N0有高危因素(肿瘤分化差,组织学分级高,脉管有癌栓,神经浸润,年龄<50岁)也需辅助化疗。Р病例3(提供者:肖素芳)Р中上腹不适半年,伴随症状若干,外院胃镜:胃窦大弯侧溃疡型占位,病理:溃疡型腺癌。体格检查:。。。(省略若干)
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