就业困难人员认定表登记日期: 登记表编号: 身份证号姓名性别出生年月文化程度民族婚姻状况户口所在地区(市) 街道(乡镇) 政治面貌家庭住址区街道居委会(市) (镇) (村) 联系电话人员类别失业时间年月日原工作单位参加工作时间年月日原用工形式失业原因有无就业要求就业意向职业资格名称有无培训要求培训意向人员状态家庭状况姓名与本人关系工作或学习单位月收入备注就业困难人员类型社区意见: ( ( 签章) 年月日街道(乡镇)意见: (( ( 签章) 年月日市、区(市) 劳动保障部门意见: (签章) 年月日注: 1 、此表由失业人员填写,一式三份。街道(乡镇) 、社区各留一份,劳动保障部门留一份; 2 、就业困难人员类型: ①“ 4050 ”人员; ②零就业家庭; ③单亲家庭; ④残疾人; ⑤退役军人、劳动模范、军烈属。
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