对、术中手术不良后果的预防与抢救是否及时;术后医嘱是否合理正确,术后首次病程记录是否及时(要求在术后6小时内完成)。各种知情同意书内容完善、及时查手术病历3份;如术前的术前小结、术前讨论等和必要的辅助检查一项未能完成扣2分;术后医嘱不合理,处理不及时一处扣2分;询问中、大手术病人2人,一例不满意扣3分。输血、麻醉、手术同意书不及时扣3分,内容不全扣2分。未做术前标示扣2分,手术开始不及时扣1分,手术记录书写不及时扣2分。医疗安全管理10检查“三查七对”发现差错及时登记,小差错报告科主任;大差错及时上报医务科,发生医疗纠纷苗头力争在科内及时处理;落实病人知情权与选择权,各种治疗或者特殊用药合规范及流程,并切实做好知情告知。一起医疗缺陷扣2分;投诉扣1分;治疗及特殊用药不符合规范及流程每处扣5分,未落实知情告知手续每处扣5分。病案质量20分按照湖北省医疗机构病例评分标准进行评分随即抽查5份在夹病历和5份归档病历,发现丙级病历扣20分,一份乙级病历扣5分,重复出现的病历小缺陷一处扣2分合理用药5分符合“临床药物咨询与审查系统”。药占比手术科室控制在25%以下,非手术科室控制在40%以下随机抽查每位医生2份医嘱,发现一份不符合扣1分抗菌药物合理使用5分符合“抗菌药物专项整治活动方案”要求。各科室每位医生抗菌药物使用率控制在科室签订责任状内。随机抽查每位医生2份医嘱,发现一份不符合扣1分规范职业与指令性任务10分执业活动符合《执业医师法》,无超范围执业。认真完成上级下达的指令性任务违反职业医师法、指令性任务不完成不得分各种检查报告单10分要求各种医技检查申请单填写符合规范,裁定、粘贴完整,检查单与医嘱相符、无丢失。对异常检查结果有分析、治疗后复查检查住院病历5分,一处不符扣2分。一月份科室住院病历质量自查评价记录类别ID号管床医生病历缺陷得分在夹病历一月份科室住院病历质量自查评价记录
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