落实记录二、内镜室建筑布局及工作流程符合环境卫生学和院感控制要求 15 布局流程合理,设立单独的清洗消毒室,室内通风良好,有排气装置 10现场查看:区域布局是否合理,有无通风设施不同部位的内镜洗、消设施分开 5现场查看:是否合理分开三、认真执行内镜室医院感染管理的规章制度和预防控制措施 57 有内镜室医院感染管理的规章制度和预防控制措施 7现场检查:规章制度和预防控制措施的制定从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员,应接受相关的医院感染管理知识培训,有岗位培训证 7现场查看:培训人员培训资质严格遵守内镜室有关规章制度,内镜的清洗消毒符合操作规范的要求 7 现场抽考:抽考 1名医务人员制度掌握情况现场查看:医务人员内镜清洗操作是否符合要求科室防护用品配备齐全,医务人员防护用品使用规范 5现场查看:防护用品的配备及使用情况医务人员掌握职业防护知识和标准预防,清洗消毒操作人员防护到位 7 现场观察:抽考 1人职业防护知晓情况,操作人员防护用品使用情况做好内镜清洗消毒的登记工作,登记内容齐全真实每日终末消毒,特殊感染病人应采取相应的消毒隔离措施 6现场查看: 有内镜使用及清洗消毒质量监测检查记录有完善的消毒剂的使用量及监测记录 6现场查看:消毒液使用、质量监测记录有定期分析评价和持续性改进措施 6 现场查看:监测记录和分析评价,整改措施体现持续性改进严格遵循无菌操作规范,落实手卫生规范,操作前后应当严格洗手/ 手消毒,戴手套操作时,每治疗一个病人应当更换一副手套并手卫生 6 现场查看:手卫生、无菌操作执行情况四、医疗废物分类处置 8 医疗废物分类管理方法正确,废物转移交接记录内容正确完整 4现场检查分类及转移记录内容填写特殊感染患者或传染病人污染物品的处理 4现场查看存在问题: 科室自查及院感办检查整改措施和意见: 复查整改时间及效果: 复查整改时间及效果: 复查整改时间及效果:
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