教师资格证书补发换发申请表姓名性别本人正面二寸免冠照片民族出生年月资格种类任教学科身份证件类型身份证件号码证书编号原发证机关原发证时间申请事由□证书遗失需补发请注明刊登遗失声明的报刊名称、日期和版面:□证书损毁影响使用需换发申请人承诺以上信息准确,情况属实。因信息有误造成的一切后果由本人承担。申请人签名:年月日以下内容由教育行政部门填写经办人审核意见有关材料已审核,情况属实。经办人签名:年月日发证机关审核意见负责人签名:(公章)年月日备注:1、所填个人信息应与原教师资格证书信息一致;2、本表一式二份,分别存入本人人事档案和发证机关档案;3、本表可登录“徐州教师资格网”(http://xzjszg./)下载。
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