燃气燃烧器具安装维修许可证Р Р申请表Р Р Р Р Р Р Р榆林市住房和城市建设局制Р Р Р企业法定代表人声明及企业情况Р Р本人(法定代表人) (身份证号码)郑重声明,本企业此次填报的《燃气燃烧器具安装维修许可证申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的,同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为,此次许可证申请提供的资料如有虚假,本企业愿接受建设行政主管部门及其他部门依据有关法律法规给予的处罚。Р企业法定代表人:(亲笔签名)Р 年月日Р企业名称Р法人代表Р联系电话(手机)Р职务Р企业通讯地址Р邮政编码Р企业注册资金Р联系电话Р联系人Р职工人数Р安装维修区域Р报修电话Р Р一、企业经营管理、工程技术人员名单Р类别Р姓名Р职务Р学历Р身份证号Р职称Р经营管理人员Р工程技术人员Р二、安装维修作业人员名单Р姓名Р年龄Р学历Р职称Р身份证号Р岗位证书编号Р三、安装维修交通工具及维修工具Р安装维修工具Р类型Р数量Р检测设备Р 审查审核意见Р Р企业申请Р年月日Р(公章) Р县(区)住房城乡建设主管部门初审意见Р年月日Р(公章) Р市住房和城市建设局对经营场所现场核查意见Р年月日Р (公章)Р市住房和城市建设局审查意见Р年月日Р(公章)
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