牌种类号牌号码申请事项申请原因及明细号牌□补领□丢失□灭失□1面□2面□换领□损坏1面□损坏2面行驶证□补领□丢失□灭失□换领登记证书□申领□补领□丢失□灭失□未获得□换领检验合格标志□申请□在登记地车辆管理所申请□在登记地以外车辆管理所申请□补领□丢失□灭失□换领机动车所有人姓名/名称机动车所有人及代理人对申请材料的真实有效性负责。邮寄地址邮政编码固定电话机动车所有人签字:电子信箱移动电话年月日代理人姓名/名称代理人签字:邮寄地址邮政编码联系电话电子信箱经办人姓名联系电话年月日填表说明1、填写时请使用黑色或者蓝色墨水笔,字体工整,不得涂改;2、“申请事项”栏为选择项目,请在相应栏内“□”中划“√”;3、“邮寄地址”栏,填写可通过邮寄送达的地址;4、“电子信箱”栏,填写接收电子邮件的e-mail地址,尚未申请电子信箱的可以不填写;5、“机动车所有人签字”栏,机动车属于个人的,由变更后的现机动车所有人签字,属于单位的,由单位的被委托人签字。由代理人代为办理的,机动车所有人不签字;6、“代理人签字”栏,属于个人代理的,填写代理人的姓名、邮寄地址、邮政编码、联系电话和电子信箱,在代理人栏内签名,不必填写经办人姓名等项目;属于单位代理的,应填写代理人栏的所有内容,代理单位的经办人签字;属于单位的机动车,由本单位被委托人办理的不需填写本栏;7、“号牌种类”栏,按照大型汽车号牌、小型汽车号牌、普通摩托车号牌、轻便摩托车号牌、低速车号牌、挂车号牌、使馆汽车号牌、使馆摩托车号牌、领馆汽车号牌、领馆摩托车号牌、教练汽车号牌、教练摩托车号牌、警用汽车号牌、警用摩托车号牌填写;8、“登记证书”栏,“未获得”是指被人民法院、人民检察院和行政执法部门依法没收并拍卖,或者被仲裁机构依法仲裁裁决,或者被人民法院调解、裁定、判决机动车所有权转移时,原机动车所有人未向现机动车所有人提供机动车登记证书的情形。
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