计划生育育龄人员管理卡

况填该配偶与本人当前的婚姻关系,如初婚、再婚、离婚等,婚姻变动日期填婚姻变动状况发生的日期。Р姓名婚姻状况□初婚□再婚□复婚□离婚□丧偶□其他出生日期年月日Р婚姻变动状况□初婚□再婚□复婚□离婚□其他婚姻变动日期年月日户口性质□城市□农村Р联系电话工作单位Р工作单位地址邮编Р子女情况Р序号姓名性别出生日期户口性质计划内外健康状况属性(看注解) Р1 年月日□城市□农村□计划内□计划外□非婚生育Р2 年月日□城市□农村□计划内□计划外□非婚生育Р注解:子女属性填该子女是本人所生还是配偶带入,现属于哪个家庭。具体选择如下:11、与现配偶所生;12、亲生,离婚后判给现家庭;13、亲生,丧偶后留在现家庭;21、现配偶带入;30、收养;41、亲生,后送他人;42、亲生,离婚后判给前配偶;50、死亡;60、失踪;90、其他Р Р Р是否独生领证日期年月日独生证编号发证单位Р未办独生子女证原因: Р节育措施情况Р节育措施□服避孕药□注射避孕针□上环□宫内节育器□避孕套□女绝育术□男绝育术□其它措施Р节育开始日期年月日证明号码手术单位Р亲属情况Р序号姓名与本人关系出生日期户口性质工作单位Р1 年月日□城市□农村Р2 年月日□城市□农村Р3 年月日□城市□农村Р本人声明Р我在此声明:我在此计划生育育龄人员管理卡中所提供的信息是全面的且准确的。我清楚,任何的不实和遗漏都有可能导致我被解雇,并且,由此引起的一切后果由我本人负责。我同意南方日报报业集团及南方都市报对此管理卡中有关的信息进行彻底的调查,可调查的事项包括我的婚姻状况、配偶情况、子女情况。我明白此种调查所包括的内容有哪些。我同意南方日报报业集团及南方都市报核实各种证明材料以及向第三方做个人访谈,比如,我原工作单位的领导、同事、家庭成员、业务联系人、朋友、邻居或其他与我熟悉的人。Р我已阅读上述内容,并做上述声明。Р 签名: 填写声明日期: