计划生育人员信息采集卡人员类别: □出租车司机□租赁车司机车号:粤 A. 个人基本情况姓名性别出生日期身份证号生育次数现子女数婚姻状况□未婚□已婚□再婚□离异□丧偶初婚日期户籍性质□本市城镇□本市农村□外地城镇□外地农村民族管理对象是否独生□是□否现孕时间计生证号所属街道户口所属区街居委会/ 村委会联系电话现住地址邮政编码户口地址配偶姓名出生日期婚姻状况婚姻变动状况户口性质联系电话生育次数婚姻变动日期工作单位是否独生□是□否计划生育情况避孕日期节育措施□上环□女结扎□男结扎□其它: 手术单位检查日期子女情况姓名出生年月性别政策内外户口性质属性领独生证日期亲属姓名现本人关系性别出生日期户口性质联系地址联系电话流动人中情况原籍地属于持证类型办证日期流入年月验证日期验证单位证明号码到期日期发证单位配偶同流入处罚类型原籍填表说明 1 、管理对象填: 10 、管理双方; 11 、另一方在本单位; 12 、另一方在四级单位; 13 、另一方在三级单位; 14另一方在二级单位; 15 、另一方在一级单位; 20 管理单方; 30 、家属无工作; 2、子女属性填: 11、与现配偶所生; 12、亲生, 离婚后判给现家庭; 13、亲生, 丧偶后留在现家庭; 21、现配偶带入; 30 收养; 41 、亲生,离婚后判给前配偶; 50 、死亡; 60 、失踪; 90 、其他。本人所填内容属实,如有虚假,愿承担一切法律责任和后果。填表人(签名):填表日期: 201 年月日
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