中国人民财产保险股份有限公司小额人伤案件快速处理确认书保险单号:报案号: 出险时间:年月日时出险地点: 案件性质(□自赔□通赔) 查勘时间:年月日时查勘地点: 第一现场:□是□否车辆及驾驶员信息号牌号码:车辆信息备注: 驾驶员姓名: 驾驶证号:□□□□□□□□□□□□□□□□□□准驾车型: 性别:□男□女联系电话事故责任伤者信息伤者姓名:性别:□男□女伤者方联系电话: 伤者证件类型:证件号码事故责任交通事故认定书编号事故经过小额人伤快速处理协议鉴于上述事故经过, 伤者自认损伤轻微, 根据交通事故相关法律和法规, 经事故各方当事人自愿调解, 就本次道路交通事故人身损害赔偿达成协议如下: 1伤者已发生医疗费用由车方支付,医疗费金额为(大写): 2除已发生医疗费以外,车方愿意一次性支付伤者各项赔偿款(大写): 3费用支付方式: □车方现金支付保险赔款支付到:被保险人户名:开户行: 被保险人账号: □委托保险公司支付到伤者帐户:伤者户名: 伤者方账号:开户行: 赔款金额及支付方式备注: 上述调解协商内容均为事故双方真实意图表述, 协议书内容属实。本协议经各方当事人确认签字后生效, 各方当事人依照本协议履行义务完毕后, 包括但不限于交强险和商业险的本次事故全部赔偿责任终了, 各方当事人互不追究责任。本协议一式三份, 车方、伤者方和保险公司各留存一份。车方( 委托人) 签名:日期: 伤者方签名:日期: 查勘意见:查勘员签名:日期: 备注备注
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