按压腹部30s以上,如果患者头痛症状缓解,可以认为是低压颅内引起的头痛。Р将患者放置头低脚高持续一段时间,如果患者头痛症状缓解证明存在低颅内压性。Р诊断性腰穿,但如果患者本质是颅内高压患者则存在脑疝的风险,因此诊断腰穿需谨慎。Р五、引发PDPH的危险因素Р临床上引发PDPH的危险因素可以分为两个方面:不可控因素及可控因素。? ? (一)不可控因素? 1、患者年龄:患者20-29岁发生率16%,40-49岁发生率8%,50-59岁发生率是4%,随着年龄的增加PDPH发生率是逐渐下降的,但是产科患者一般都是相对比较年轻的女性,发生率较高;? 2、腰麻后头痛的发生率是女性患者高于男性患者;? 3、体脂指数(BMI,Body mass index)低的患者发生率较高;? 4、产妇有PDPH史,更易再次出现PDPH;? 5、产妇平时有偏头痛,慢性头痛的情况时PDPH发生概率也较高。Р五、引发PDPH的危险因素Р(二)可控因素?1、与器械相关的可控因素(穿刺针的型号、穿刺针的针头、金属碎屑):Р穿刺针的型号选择Р穿刺针的针头选择Р金属碎屑Р腰穿针是从22号到29号,单纯的腰麻包礼的腰穿针是22号针,文献报道使用22号穿针可有效减少PDPH发生率且临床上可以使用,29号腰穿针非常细,要收集1mL的脑脊液需要大概5分钟,临床上可行性太小。Р有创针和笔尖式无创针用于腰麻术后PDPH发生率是有明显区别的,笔尖式无创针的PDPH发生率较低。现在采用较多的是联合麻醉包,联合麻醉包礼的腰穿针为25号笔尖式无创针,术后PDPH发生率不超过1%,因此即使患者单纯做腰麻而不做腰硬联合,临床也可以使用联合麻醉包来操作,以降低术后PDPH发生率。Р国外研究显示医师用盐水冲洗未使用过的穿刺针,显微镜下观察发现冲洗液内存在有金属碎屑,因此如果临床中遇到短期内频繁出现PDPH的情况,可以考虑检查穿刺针金属碎屑问题。
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