控参数?结肠镜检查的重要性:?结肠癌在所有肿瘤中死亡率占第3位。?在大肠癌的早期发现和诊疗中起到重要作用,明显优于乙状结肠镜和大肠气钡双重造影。?漏诊率:不低(6%-29%);系统复查大肠镜。?评价指标:?盲肠到达率、末回到达率、息肉检出数、息肉漏诊率、插镜时间和退镜时间。?知情告知、安全性、患者舒适性和出报告的及时性。?虚拟模型:较好的培训器材,可以明显改善上述指标。漏诊相关因素1.息肉的大小:直径大于或等于1cm的为2.1%,5-10mm的为13%,1-5mm的为26%。2.患者因素:肠道准备不佳,配合不良等漏诊率会更高。3.退镜时间:2002年ASGE要求6-10min。延长退镜时间可明显增加病变检出率(1.8倍)。有争议。4.其它:①医生经验、皱襞深大、息肉的形态和位置。②医师精力:快下班时的检出率明显低于刚上班时,同时插镜失败率也明显增加。半天工作的比全天工作者息肉检出率高。每过1小时可能会使检出率下降5.6%。③培训和技术:对于一项操作性工作,培训和工作中的进一步训练是十分必要的。息肉的检出?最敏感、最特异:仍是大肠镜,但也有很多影响因素。?结肠高危息肉:有绒毛结构、逐渐增大的直径、无蒂息肉、多发性息肉。?鉴别息肉和早期大肠癌还是比较困难。?1994年Kudo(工藤):pit pattern。息肉的检出技术和分型?白光内镜检查。?染色内镜检查。?白光放大(ME)。?染色+放大。?MBI。?NBI+ME(magnified endoscopy)。?活检。?经典的白光下分类。?NBI(Kudo)分型。?CP分型(毛细血管袢分型,Sano)?临床分型。?NICE分类。?Wasp分类。染色内镜?染色时间:?全肠道染色:息肉检出率;检查时间染色剂量。?常选择性染色:白光内镜发现疑似病变后染色。?染色的方法:?清理病变表面;有条件可去粘液。?从活检钳道用喷洒管喷洒染料溶液。
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