超过14d,应选择时机进行气管切开(Ⅱ级推荐,C级证据)｡.一､总体管理(二)血压管理推荐意见:(1)目前缺乏充分的证据对重症脑血管病的血压管理提出指导意见｡建议遵循现行相关脑血管病血压管理指南进行个体化管理｡(2)尚无研究证明大面积半球脑梗死(LHI)与其他缺血性脑卒中降压治疗不同｡接受溶栓治疗的患者血压应降至180/100mmHg以内｡降压治疗应慎重,避免低血压的发生｡降压治疗时应注意平稳降压,减少血压变异(Ⅰ级推荐,B级证据)｡.(二)血压管理(3)根据急性脑出血患者的临床表现实施降压治疗,160/90mmHg可作为参考的降压目标值(Ⅲ级推荐,C级证据)｡尽管将脑出血人群收缩压快速降至140mmHg是安全的(Ⅰ级推荐,A级证据),并可改善患者的神经功能(Ⅱ级推荐,B级证据),但目前尚缺乏重症脑出血患者快速降压安全性及有效性的研究,应进行个体化治疗,有待开展进一步的研究来评估重症脑出血患者快速降压治疗的安全性与有效性(Ⅲ级推荐,C级证据)｡(4)目前尚缺乏证据推荐蛛网膜下腔出血的血压管理目标,建议监测血压,评估缺血性脑卒中与再出血风险及维持脑灌注压的利弊｡建议将已发生动脉瘤破裂的患者收缩压控制在160mmHg以下,同时避免低血压发生,保持平均动脉压在90mmHg以上,可使用静脉短效降压制剂降低血压(Ⅲ级推荐,C级证据)｡.一､总体管理(三)体温管理推荐意见:(1)发热是脑卒中患者预后不良的危险因素,应加强对重症脑血管病患者的体温监测(Ⅱ级推荐,C级证据)｡(2)体温升高时应全面寻找原因,在治疗病因的同时可以考虑降温治疗,缺血性脑卒中患者体温超过38℃,可采用降温药物与物理降温结合的方式降低体温(Ⅲ级推荐,C级证据)｡(3)目前缺乏足够的证据证实治疗性低温可以改善脑血管病患者的预后,在充分沟通及评估后对某些重症脑血管病患者(LHI)可考虑低温治疗(Ⅲ级推荐,C级证据)｡.
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