大,所以不用于腰麻。2.布比卡因:长效局麻药,麻醉效能强,作用稳定,最常用于腰麻。但因为其心脏毒性最大,一旦中毒则难以转复,在臂丛麻醉、硬膜外麻醉中逐渐被罗哌卡因取代。3.罗哌卡因:新型长效局麻药,麻醉效能强,心脏和神经毒性显著低于布比卡因,而且具有明显感觉和运动阻滞分离的特点。逐渐取代前几种局麻药用于神经阻滞、硬膜外麻醉和腰麻。椎管内分娩镇痛中,具有明显优势—即可行走的无痛分娩。常用局麻药的使用浓度、计量和用法局麻药的常见不良反应和防治一、毒性反应:经过血管吸收或不慎被注入血管的局麻药,随着药物量增加,其血药浓度不断升高,超过一定阈值时,则会出现不同程度的全身毒性反应。局麻药一般在血药浓度达到4-6g/ml时出现毒性反应,而强效的布比卡因和丁卡因在较低浓度(2g/ml)就可出现毒性症状。中枢神经系统毒性反应表现为—先兴奋后抑制。初期:舌或口唇麻木感、眩晕、耳鸣、视力模糊(眼花)、多语、烦躁不安等,进一步:语无伦次、神志不清、抽搐,最后:昏迷,呼吸循环停止。当局麻药短时间内大量入血,则立即表现为抽搐、昏迷、呼吸循环停止的抑制状态。局麻药心脏毒性大小顺序:丁卡因>右旋布比卡因>布比卡因>左旋布比卡因>罗哌卡因>利多卡因>普鲁卡因。预防:1.使用安全剂量;2.加入血管收缩药,延缓吸收(肾上腺素5μg/ml);3.注药时注意回抽,避免血管内给药;4.麻醉前纠正患者病理状态,如高热、重度贫血、酸碱失衡、心衰等。治疗:1.立即停止药用,保持静脉输液和呼吸道通畅,吸氧、观察;2.出现烦躁、抽搐、惊厥发作者,静注安定、咪达唑仑等镇静,并加大给氧,继续加重者,行气管插管,机械通气。3.适量补液,输注血管活性药物(肾上腺素,去甲肾上腺素,多巴胺等),维持循环稳定;4.出现呼吸循环停止者,立即实施心肺复苏,并尽早使用脂肪乳(即刻静脉推注1-2ml/kg,后继0.25ml/kg/min静脉维持)
全文预览
