级Ⅱ);有创机械通气撤机后HFNC不能缩短住ICU时间及住院时间,也不能降低病死率。2.外科术后患者撤机:外科手术后脱机序贯应用HFNC可以提高患者的舒适度,降低心脏术后患者升级呼吸支持的需求(证据等级Ⅰ),减少胸外科手术患者的住院天数(证据等级Ⅱ)。但与传统氧疗相比,HFNC不能降低腹部外科手术患者的再插管率。临床应用(三):Ⅱ型呼吸衰竭:对于意识清楚的急性低氧血症合并高碳酸血症患者,可在密切监测下,尝试HFNC,若1h后病情加重,建议立即更换无创呼吸机或气管插管,不建议作为常规一线治疗手段(证据等级Ⅱ)。对于慢阻肺稳定期患者,存在长期氧疗指征时(即PaO2≤55mmHg或SaO2<88%伴或不伴有高碳酸血症;或55mmHg<pao2≤60mmHg,伴有肺动脉高压、肺心病临床表现或红细胞压积>0.55),可以尝试应用HFNC,用于改善患者的运动耐力和生活质量。HFNC临床操作1.HFNC参数设置及撤离标准:(1)HFNC参数设置:①Ⅰ型呼吸衰竭:气体流量(Flow)初始设置30~40L/min;滴定FiO2维持脉氧饱和度(SpO2)在92%~96%,结合血气分析动态调整;若没有达到氧合目标,可以逐渐增加吸气流量和提高FiO2最高至100%;温度设置范围31~37℃,依据患者舒适性和耐受度,以及痰液黏稠度适当调节。②Ⅱ型呼吸衰竭:气体流量(Flow)初始设置20~30L/min,根据患者耐受性和依从性调节;如果患者二氧化碳潴留明显,流量可设置在45~55L/min甚至更高,达到患者能耐受的最大流量;滴定FiO2维持SpO2在88%~92%,结合血气分析动态调整;温度设置范围31~37℃,依据患者舒适性和耐受度,以及痰液黏稠度适当调节。(2)HFNC撤离标准:原发病控制后逐渐降低HFNC参数,如果达到以下标准即可考虑撤离HFNC:吸气流量<20L/min,且FiO2<30%。
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