徒手置入鼻肠管术主要内容EEN益处及喂养原则发生FI的观察与处理空肠管在危重患者喂养中的应用置管的方法及要点置管后的维护及护理肠内营养的益处肠内营养:是经胃肠道,提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式优点利于维持人体的正常生理,防止倡导粘膜萎缩保护肠粘膜屏障,减少细菌的易位维持肠道功能及结构的完整性建议成年重症患者使用早期肠内营养,而不是早期肠外营养和延迟肠内营养《ESICM-EEN指南》支持EEN临床证据1.降低死亡率2、降低机械通气时间EN启动(SCCM&ASPEN)不能自主进食、血流动力学稳定,肠内营养无禁忌,24-48h内开始启动ENEN起始速度为(10-20ml/h),监测腹部/胃肠道症状,不耐受或新发症状者不应增加EN,如疼痛、腹胀或腹内压增高一旦症状缓解并且无新发症状,应缓慢增加EN存在休克的患者或者使用大剂量升压药物时暂停EN,病情稳定正在撤退血管活性药剂量的可以再次启动EN上消化道出血、胃液500ml/6h、肠缺血、肠梗阻,建议DEN不耐受综合征(FI)FI观察EN喂养量:每日热量摄取<750kcal或者80%的目标能量供给不能由EN实现胃潴留:平均GRV>250ml;24hGRV>1000ml消化道症状:呕吐/反流、腹泻、腹胀、肠梗阻等如何提高肠内营养耐受?1、避免不恰当终止EN:胃潴留<500ml,无其他不耐受表现(B级诊疗前后,尽量缩短禁食时间禁食可能会加重肠麻痹如何提高肠内营养耐受?2、采取循序渐进喂养方案:浓度:不宜过高(开始可以用水)速度:不宜过快(10-20ml/h)温度:不宜过高(37-40℃)量:不宜过大(起始200-400ml/d)
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