讲授:刘权主治医师成都医学院第一附属医院急诊科教学目的与要求了解常见环境和理化因素损伤的类型,掌握常见环境和理化因素损伤的主要表现、急救要点。重点:淹溺、中暑、冻伤、电击伤、烧烫伤、毒蛇咬伤、狂犬病、节肢动物螫伤的表现和急救处理要点。一、淹溺珍爱生命注意安全[概念]人体淹没于液性介质中,由于液性介质、泥沙、杂草等物堵塞呼吸道(淹溺死,占70%-80%)或喉头、气管发生反射性痉挛(干溺死,占10%-20%)而引起窒息、缺氧、肺水肿、意识障碍,称为淹溺。由此而造成呼吸心跳停止而死亡者称为淹死[临床表现]?1、淡水淹溺时,可导致肺不张。大量淡水迅速进入血循环,致血液稀释及溶血,血钠、氯化物、钙浓度降低,死于心室颤动、心力衰竭、脑水肿。2、海水淹溺时,由于海水为高渗液,使大量液体从血管腔渗出到肺泡将体液吸出,产生严重低血容量及血液浓缩,血钠、氯化物和镁浓度增加,死于急性肺水肿、心力衰竭。?三、诊断要点1、溺水史。?2、呼吸困难、皮肤湿冷、口唇紫绀、心室颤动、烦躁、昏迷等。3、血气分析有明显低氧血症及代谢性酸中毒。?4、白细胞计数淹溺后24h周围白细胞总数可高达40×109/L左右。5、尿常规可有短时间蛋白尿及管型尿,偶有血红蛋白尿。?6、血电解质海水淹溺者血清钠、钙、镁、氯、钾均增高,淡水淹溺者血清钾增高,血清钠、钙、氯均降低。?7、X线胸部检查轻症者可有对称的肺门周围浸润,重症则有两肺弥漫性肺水肿,有不同程度的肺炎。面部青紫、肿胀、双眼充血,口腔、鼻孔和气管充满血性泡沫。手足掌皮肤皱缩苍白,四肢冰冷。昏迷,瞳孔散大。双肺有罗音,呼吸困难,心音低且不规则,血压下降,胃充水扩张。脉细弱,甚至抽搐或呼吸心跳停止。恢复期则可能出现肺炎、肺脓肿。
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