肝脏的恶性肿瘤西安医学院第二附属医院超声科侯广立肝脏的恶性肿瘤•原发性肝癌原发性肝细胞癌原发性胆管细胞性肝癌(肝内胆管癌)肝胚胎性肉瘤(肝母细胞瘤)肝血管平滑肌肉瘤•转移性肝癌原发性肝细胞癌占肝癌的90%,是我国常见的肿瘤之一。按大体形态可分为:?1.巨块型:最常见,肿瘤直径可达10cm以上。?2.结节型:单个或多个结节,肿瘤结节直径<5cm?3.弥漫型:肝内弥散分布细小的癌结节,直径常<1cm原发性肝细胞癌(HCC)临床表现1.症状:以肝区不适,腹胀、上腹包块及食欲减退最为常见2.体征:小肝癌无体征或肝硬化的体征:肝大、腹水,肿瘤大时可以摸到腹部包块3.实验室检查:甲胎蛋白AFP升高,AFP血凝法>1:100时可考虑肝癌的可能4.辅助检查:造影CT及核磁共振检查均表现为造影早期肿瘤增强;经肝动脉造影90%以上可见多血管、肿瘤血管或动静脉相通超声检查注意事项•一般的测量和观察肝脏的大小、内部回声和是否有肝硬化或脂肪肝的肝病基础;肿瘤的大小、位置及周围血管的关系•顺序扫查按一定方向顺序做右肋间、肋下及剑突下三切面的扫查•分区交差扫查•变化体位、深呼气吸气,避免死角、盲区的存在原发性肝癌的声像图表现(直接征象)肝内可见实质回声肿瘤,其形态和内部回声与肿瘤的大小及病程有密切关系。1.当肿瘤≤5cm时,多呈园形,低回声或结节状低回声,也可呈高回声,肿瘤周围可伴有声晕,周围及内部彩色血流显示不丰富。2.当肿瘤>5cm时,呈园形或不规则结节状等回声,少数呈结节状高回声,肿瘤周围多有声晕,CDFI示丰富抱球样血流。肝癌伴癌肿出血、坏死液化时,肿瘤呈混合性回声。原发性肝癌的声像图表现(直接征象)原发性肝癌的声像图表现(间接征象)间接征象(1)肿瘤压迫血管,造成血管变细、绕行、截断;(2)肿瘤增大或位于第一肝门处时,可压迫肝管引起肝内胆管扩张。
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