? 主诉:反复咳嗽、咳痰、气短10余年,加重伴痰中带血1个月。? 现病史:Р患者10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,咳少许白色粘痰;伴活动后气短,病后曾于我科治疗,诊断为“COPD”。? 1个月前因受凉后咳嗽、咳痰加重,可咳大量白色粘痰,痰中带少量暗红色血,活动后气短加重,并有胸闷,日常活动明显受限,休息后可缓解,夜间可平卧,门诊以“AECOPD”收治我科。? 病来乏力、消瘦,无发热,无胸痛,食欲尚可,大小便正常。Р既往史和个人史Р冠心病、脑梗塞病史7年?否认糖尿病,结核病病史。?否认手术、外伤史。?否认过敏史、粉尘接触史。?既往20年吸烟史,10支/天,无饮酒史。?否认家族遗传病病史。Р入院查体Р生命体征:T:36.5℃ P:76次/分? R:20次/分 BP:110/50mmHg?查体:神志清,问话可正确回答,口唇紫绀,双下肢无浮肿。双肺听诊:可闻及水泡音,未闻及哮鸣音,心律齐,各瓣膜区无杂音。Р入院主要化验检查Р肝功:白蛋白:25g/L?CA125:34.5U/ml?血气分析:酸碱度:7.42,二氧化碳分压:46mmHg,? 氧分压:61mmHg?血常规:白细胞:7.12*10^9/L,中性粒细胞:78.8%?C反应蛋白:22.83mg/L?降钙素原:0.087ng/ml?D-二聚体:0.97mg/L?BNP:156pg/ml?肌钙蛋白:<0.03?结核菌涂片(-)?痰培养:光滑念珠菌Р2011年3月22日? 双肺CTР2012年10月15日? 双肺CTР2013年3月12日双肺CTР影像学报告Р头CT (2013年3月12日):? 脑干改变。? 脑内多发梗塞及缺血性改变。Р入院诊治Р慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并细菌性肺炎?冠状动脉粥样硬化性心脏病? 心肌缺血? 心律失常? 偶发室早?脑梗塞? 治疗方案?给予:哌拉西林他唑巴坦抗感染,吸氧,化痰,平喘? 等对症治疗。
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