敏试验及脱敏注射法急诊科:李秀丽学习目标认识破伤风的发病机制掌握TAT皮试操作方法及其药液配置掌握TAT皮试过敏性休克抢救措施发病机制破伤风是由破伤风杆菌的感染所致。破伤风杆菌属革兰阳性产芽胞性厌氧菌,广泛地散布于泥土中,粪便中亦含有该菌。单纯破伤风杆菌芽胞侵入伤口并不足以引起本病,必须要有其他细菌,或有异物如木头、玻璃等的碎片同时存在破伤风杆菌仅孳长在厌氧伤口内,并不散播到别处,但该菌产生外毒素可致使神经系统中毒。当毒素作用于脑干和脊髓后,由于主动肌和拮抗肌二者均收缩,因而产生特异性的肌肉痉挛。临床表现该病潜伏期长短不定,通常为7~8天。在接受过抗毒素预防性接种的病人,可能延长至数周。个别的可短至1~2天出现的牙关紧闭,以及全身各部位骨骼肌发生痉挛所出现的颈项强直、角弓反张与呼吸困难,苦笑面容。破伤风抗毒素过敏试验破伤风抗毒素(TAT)是用破伤风类毒素免疫马血清经物理、化学方法精制而成,能中和患者体液中的破伤风毒素。破伤风抗毒素对于人体而言是一种异种蛋白,具有抗原性,注射后也容易出现过敏反应,因此用药前应先做过敏试验。曾用过破伤风抗毒素超过一周者,如再使用,仍需重做皮内试验。皮内实验法皮试液的配置方法:取每支0.75ml含1500国际单位的破伤风抗毒素药液0.1ml,加等渗盐水稀释到1ml(200IU)皮试液的试验:取破伤风抗毒素试验液在前掌侧注射稀释液0.05ml,观察30分钟后判断试验结果。一、操作前患者评估评估患者病情,年龄,意识神志、合作程度,是否配合病人用药史、过敏史、家族史(有过敏史要通知医生)注射部位皮肤状况(如有无瘢痕、硬结、伤口、肤色是否影响结果观察等)药物的性质、作用、不良反应注射前进餐情况护士准备:洗手,戴口罩。环境用物:适合无菌操作及方便抢救。用物准备:按医嘱备药,急救用物等。二、操作方法备药配液选择部位消毒穿刺注药拔针记录时间观察结果判断记录整理
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