要建立双向转诊制度,制定转诊标准及安全、畅通的双向转诊路径,形成完善的双向转诊医疗卫生服务体系。基层医疗卫生服务机构真正成为基本医疗卫生服务的网底,全科医生成为医疗保险系统和居民健康的守门人,患者才有可能自觉、自愿回到基层医疗卫生服务机构接受连续性照顾及保证双向转诊的畅通。二、双向转诊的指征1.患者转上级医院参考指征目前《国家基本公共卫生服务规范2011版》中已制定孕产妇、高血压患者、2型糖尿病患者、重性精神疾病患者的转诊指征,其他疾病尚未建立统一的标准,指征可参考如下:(1)疑难重症患者(2)因条件限制不能诊断、治疗的患者(3)治疗效果不佳或病情加重的患者(4)需上级医院进一步明确诊断者二、双向转诊的指征2.上级医院转回患者的参考指征目前尚未制定统一的患者由上级医院转回基层医疗卫生服务机构的标准,,结合基层医疗卫生服务机构的特点,指征可参考如下:(1)急性期后病情稳定需继续管理和治疗的患者(2)诊断明确、病情平稳的常见病、多发病、慢性病患者(3)需继续行康复、中医等治疗的慢性病患者三、双向转诊的方法基层医疗卫生服务机构设专人负责双向转诊工作加强与上级医院沟通建立双向转诊制度制定统一的双向转诊条件、程序标准加强监督和管理全科医生对需转诊患者逐项填写“双向转诊转出单存根”和上转出单(表1-5)46页对接诊的急危重症患者采取必要的急救措施、尽快转入上级医院提供患者健康档案和相关抢救、检查资料对转回患者及时建立或完善健康档案结合上级医院的意见制定管理和治疗方案保证其医疗服务连续性和有效性三、双向转诊的方法上级医院设专职机构或制定部门统一协调管理双向转诊工作制定具体实施方案保证双向转诊畅通开辟绿色通道使病人得到及时、有效诊治诊断明确或病情平稳专科医生详细填写“双向转诊回转单存根”和回转单(表1-6)提出转回意见和建议并通知基层医疗卫生服务机构第五节社区卫生服务需求评价与社区卫生诊断