盛有关。因心火上炎,伤及肾水,水不济火,心肾失交,君火动越上,相火应之于下,夜梦纷纭,梦中尿床,或欲醒而不能,小便自遗。4.肝经湿热平素性情急躁,所欲不遂,肝经郁热,或肥胖痰湿之体,肝经湿热蕴结,疏泄失常,且肝之经络环阴器,肝失疏泄,影响三焦水道的正常通利,湿热迫注膀胱而致遗尿。此外,亦有小儿自幼缺少教育,没有养成夜间主动起床排尿的习惯,任其自遗,久而久之,形成习惯性遗尿。【临床诊断】1.小儿寐中频繁小便自出,醒后方觉,3~5岁的小儿每同至少有5次、5岁以上小儿每周至少2次出现症状,持续6个月以上。2.尿常规及尿培养无异常发现。3.区分原发性与继发性(器质性)遗尿:原发性遗尿指未查明病因者。继发性遗尿可见于包茎、泌尿系统畸形、阴性脊柱裂、脊髓损伤、大脑发育不全、糖尿病、尿崩症、蛲虫病局部刺激、便秘等疾病。做相应检查可协助诊断,如腰骶部x线摄片可显示隐性脊柱裂,作腹部膀胱B超、泌尿道造影可见泌尿系统畸形等。【辨证论治】一、辩证要点本病采用八纲辨证,重在辨其虚实寒热,虚寒者多,实热者少。虚寒者病程长,体质弱,尿频清长,舌质淡,苔薄滑,或舌体胖嫩、边有齿印,兼见面白神疲,纳少乏力,肢冷自汗、大便溏薄、反复感冒等症。实热者病程短,体质尚壮实,尿量少、黄臊,舌质红,苔黄,兼见面红唇赤、性情急躁、头额汗多,齘齿夜惊,睡眠不宁,大便干结等症。二、治疗原则本病治疗以温补下元,固涩膀胱为主法。肺脾气虚者治以健脾益气,水火失济者治以清心滋肾,肝经湿热者治以清利湿热。三、证治分类1.下元虚寒*证候:夜间遗尿,多者一夜数次,尿量多,小便清长,面色少华,神疲倦怠,畏寒肢冷,腰腿酸软,智力较同龄儿稍差,舌质淡,苔薄白,脉沉无力。治法:温补肾阳,培元固脬。方药:菟丝子散加减。常用药:菟丝子、肉苁蓉、附子温补肾阳,五味子、牡蛎益肾固涩缩小便,鸡内金消食助运以利发挥温肾固涩止遗之效。可合缩泉丸协同发挥其效。
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