脑内栓子的可能来源:l 瓣膜性心脏病(包括人工心脏瓣膜);l 心房颤动或扑动;l 新发心肌梗塞(<4周);l 左心房附壁血栓;l 左心室血栓;l 病窦综合征;l 扩张性心肌病;l 心脏或动脉的手术或检查;l 心脏粘液瘤;l 感染性心内膜炎;c.影像学检查诊断脑梗塞或未发现脑出血诊断要点:§常于安静状态下发病;§大多数无明显头痛和呕吐;§发病相对缓慢,多逐渐进展或呈阶段性进行;§多与脑动脉粥样硬化有关,也可见于动脉炎、血液病等;§一般发病后1-2天内意识清楚或轻度障碍;§有颈内动脉系统和/或椎-基底动脉系统症状和体征;§腰穿脑脊液一般不应含血;§鉴别诊断困难时可行颅脑CT或MRI脑出血临床记录的病史中有急剧发病并且伴有持续24小时以上或导致死亡的局限脑症状并且符合下列之一:a.影像学检查有脑出血;或b.手术时证实脑内出血;或c.腰穿脑脊液呈血性(非损伤性)诊断要点:§常于全力活动或情绪激动时发病。§发作时常有反复呕吐、头痛、血压升高。§病情进展迅速,常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状,§多有高血压病史。§腰穿脑脊液多含血并有压力增高(其中20%左右可不含血)§鉴别诊断有困难时可行颅脑CT或MRI蛛网膜下腔出血a.临床记录的病史中有急剧发病的以下2项以上临床表现:l 剧烈头痛或入院后初次觉醒时剧烈头痛和/或呕吐;l 意识水平下降;l 脑膜刺激征;l 视网膜(玻璃体膜下)出血;b.影像学证实在大脑外侧裂,额叶间,基底池或脑室内有血肿或蛛网膜下腔血肿,或腰穿脑脊液呈血性。c(1)手术证实有囊性动脉瘤或动静脉畸形;或(2)血管造影证实有囊性动脉瘤或动静脉异常作为出血来源的证据(如正常血管痉挛或邻近动脉瘤的血块)
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