点l、了解麻醉过程、手术方式及术中情况。2、评估意识状态、呼吸道通畅、血压等生命体征的变化。3、评估敷料有无渗出、皮肤受压情况。4、了解引流管的类型、位置、是否通畅,观察引流液的颜色、性质、量等。5、观察有无疼痛、恶心呕吐、发热、腹胀等常见的术后反应,并遵医嘱给予处理。二、护理要点1、卧位:患者卧位应舒适,取平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物误吸入气管。2、吸氧,保持呼吸道通畅,观察有无舌后坠、痰液堵塞气道等情况。3、密切观察并记录生命体征及病情变化。4、严格床前交接班,严格执行术后医嘱。5、患者躁动不安时,应适当加床档或约束带约束,防止坠床;防止静脉输液针头、引流管的脱出。6、加强基础护理。7、对疼痛患者采取相应的缓解疼痛措施。二、术后患者烦躁原因分析1、临床表现坐卧不安撕扯衣物企图拔除导管定时、定向障碍无理智状态生命体征异常原因分析1、全麻术后药物残留作用全麻中应用各种镇静、肌肉松弛等药物残余导致患者意识恢复延迟,进一步导致躁动发生。2、疼痛因素疼痛是术后病人烦躁最常见的原因。3、呼吸道因素拔除气管插管后;分泌物增多、舌后坠等造成气道不畅的情况。4、各种管路的刺激主要是尿管气囊刚好压迫在膀胱颈本身的刺激或(和)管路阻塞、关夹、挤压等导致尿潴留;多种管路会引起病人的不适和疼痛而导致烦躁;某些药物对静脉穿刺部位也有不同程度的刺激作用。5、疾病本身的因素术前就有烦躁,如神经系统的损伤和疾患:颅脑损伤、脑出血等;其他危重病人,如合并休克、缺氧、电解质紊乱等合并症等;6、环境因素术前的精神恐惧,加上意识未完全清醒时看到的特殊治疗环境:①仪器设备多:可引起恐惧焦虑感、拥挤压力感和视觉刺激感;②噪声大:噪声超过60db可刺激病人的交感神经,导致病人烦躁不安;③危重及抢救病人多,特殊治疗护理多;④通宵照明,缺乏时间感和昼夜的节律感;⑤限制探视无陪护,限制活动,环境陌生,沟通及交流的限制等。
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