视为根除。?1、13C或14C-UBT阴性者?2、粪便HP抗原(单克隆法)阴性?3、基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶试验均阴性Р7РHP治疗的现状Р随着HP耐药率的上升,报道的标准三联疗法(PPI+克拉霉素+阿莫西林或PPI+克拉霉素+ 甲硝唑)已低于或远低于80%。标准三联疗法的疗程从7天延长至10天或14天,根除率仅能提高约5%?在HP高耐药背景下,铋剂四联方案又受重视,经典的铋剂四联方案(铋剂+PPI+四环素+甲硝唑)的疗效再次得到确认。?铋剂安全性的荟萃表明,在根除HP治疗中,含铋剂方案与不含铋剂方案的不良反应相比,仅粪便黑色(铋剂颜色)有差异,提示短期服用铋剂(1-2周)有相对高的安全性,对HP耐药菌株额外地增加30%~40%的根除率。但临床应用时仍需注意剂量、疗程和禁忌症。Р8Р我国HP对抗生素耐药情况Р我国HP对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率呈上升趋势,相关报道显示HP的原发耐药率克拉霉素为20%~50%,甲硝唑为40%~70%,左氧氟沙星为20%~50%,存在一定的地区差异性,治疗失败后易产生耐药(原则上不可重复应用)。?(HP对克拉霉素和甲硝唑的双重耐药率超过15%)Р目前HP对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍然很低,均在0%~5%,治疗失败后不易产生耐药(可重复应用)。Р9Р2016杭州会议根除方案组成Р目前推荐铋剂四联:(铋剂+PPI+2种抗菌药物)作为主要的经验治疗根除HP方案。14d疗程,HP根除率>90%。?标准剂量:铋剂:枸橼酸铋钾、果胶铋;PPI:艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑。?抗菌药物的组成有七种:1.阿莫西林+克拉霉素;? 2.阿莫西林+左氧氟沙星(补救治疗备选);? 3.阿莫西林+呋喃唑酮;? 4.四环素+甲硝唑? 5.四环素+呋喃唑酮? 6.阿莫西林+甲硝唑? 7.阿莫西林+四环素Р10
全文预览