关节内翻暴力所致,常与踝关节外侧副韧带损伤伴随出现?跖腱膜的外侧束所致- 明显移位的几率小?腓骨短肌腱引起- 其移位的几率较大Р跖骨近端骨折分型РDameron等把跖骨近端骨折分为3区?Ⅰ区骨折是跖骨粗隆部撕脱骨折;?Ⅱ区骨折是干骺端与骨干连接部骨折,又称Jones骨折,因血运原因容易发生不愈合;?III区骨折是跖骨干部的疲劳骨折,多见于运动员。Р第五跖骨Ⅰ区骨折分型РEkrol并把第五跖骨Ⅰ区骨折按部位从近而远又分为3个类型:?1型是粗隆尖部骨折;?2型是从第五跖骨基底到第五跖骨-骰骨关节面的斜形骨折;?3型是通到第四跖骨关节面的横行骨折。Р保守治疗Р由于足底腱膜的稳定作用,该类型骨折一般移位甚少且较稳定,保守治疗即可取得满意的效果。?弹力绷带下完全负重、膝下短腿石膏、穿步行靴完全负重Р保守治疗方法比较РShahid对短腿石膏固定和步行靴这两种保守治疗方法进行前瞻性研究,结果示两者治疗结果无明显差异,但两者恢复工作的时间分别为平均39天和32天。?Kakkar对弹力绷带下完全负重、膝下短腿石膏、穿步行靴完全负重3种保守治疗方法进行了回顾性研究,结果无显著性差异,但弹力绷带方法只需至多一次随访,而后两种平均需要3次随访,故认为第一种方法更经济。Р手术适应症Р骨折移位超过2 mm?累及第五跖骨远端骰骨关节面超过30%,Р否则易致骨折不愈合或者严重的创伤性关节炎Р内固定方式Р克氏针固定?可吸收钉固定?空心钉固定?锁定接骨板固定?骑缝钉固定Р内固定选择Р克氏针固定:传统的固定方式,单纯克氏针固定操作简单,但无断端加压且固定不牢靠。Р内固定选择Р经皮空心钉固定:适合于骨折块较大,移位较少,骨质好的患者。具有微创损伤小、不干扰局部的血运、固定牢靠、恢复快等优点。Р操作要点:操作要在透视监视下进行,且导针一定要从尖端打入,且在第四、五跖骨间连接以远穿出对侧骨皮质,这样生物力学强度最佳。
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