透析器反应

Р主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态反应所致,可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂(如环氧乙烷)、透析器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等。另外,有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)应用者,也易出现A型反应。Р预防措施Рl )透析前充分冲洗透析器和管路。Р2 )选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管路。Р3 )进行透析器复用。Р4 )对于高危人群可于透前应用抗组胺药物,并停用ACEIР(二): B型反应Р常见于透析开始后20-60min出现,发病率为3-5次/100透析例次。其发作程度常较轻,多表现为胸痛和背痛。Р诊疗过程:Р( l )明确病因:透析中出现胸痛和背痛,首先应排除心脏等器质性疾病,如心绞痛、心包炎等。如排除后考虑B型透析器反应,则应寻找可能的诱因。B型反应多认为是补体激活所致,与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关。?( 2 )处理:B型透析器反应多较轻,予鼻导管吸氧及对症处理即可,常不需终止透析。?( 3 )预防:采用透析器复用及选择生物相容性好的透析器可预防部分B型透析器反应。Р透析器反应对比РA型透析器反应РB型透析器反应Р发生率Р较低,<5次/10000透析例次Р3-5次/100透析例次Р发生时间Р多于透析开始后5min内,部分迟至30minР透析开始30-60minР症状Р程度较重,表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛腹泻、呼吸困难、休克、甚至死亡Р轻微,表现胸痛和背痛Р原因Р环氧乙烷、透析膜材料、透析器复用、透析液受污染、肝素过敏、高敏人群及应用 ACEI等Р原因不清,可能与补体?激活有关Р处理Р立即终止透析?夹闭血路管,丢弃管路和透析器中血液?严重者予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗?需要时予心肺支持治疗Р排除其他引起胸痛原因?予对症及支持治疗?吸氧?如情况好转则继续透析