力学稳定时,氧需求较易控制,提高ScVO2值主要是通过改善氧输送(动脉血氧饱和度,血红蛋白,心输出量),为了避免在术中失血时出现继发性低血容量和贫血的ScVO2下降,术前应纠正血红蛋白至大于100g/L。术后由于血红蛋白值下降氧输送减少,但氧耗因为术后疼痛、麻醉、体温等多因素而增加,所以相对的我们可以通过控制这些影响因素将ScVO2值控制在理想范围减少并发症。РScVO2不仅在普外科手术中有此作用,在心脏术后病人身上也有体现。因为SVO2与CO、CI有良好的相关性、它可以较为灵敏的反映心脏术后心功能的变化。而ScVO2与SVO2的动态变化又是保持一致的,所以我们可以通过测量ScVO2的值间接观察心功能。同时有研究显示心脏搭桥术后围术期氧供和氧耗是判断心血管功能及机体氧利用的比较精确的可靠指标,可用以评价对病人的处理是否妥当,预测病人预后。Yazigi A等通过对一组CI《=2.3L/min/m2并且肺动脉楔压《=12mmHg的冠脉术后进行液体疗法的病人研究发现患者的ScVO2与氧输送(DO2)密切相关,它可以作为DO2的指示指标来指导补液量及速度,从而降低病人住ICU及住院时间。Р1.4.局限性和展望?虽然ScVO2的监测在临床上相当重要,但是也有其本身的局限性。?一、在一些严重的脓毒症、MODS及氰化物中毒患者,由于局部组织出现动静脉分流或各种原因致细胞氧摄取减少,在组织缺氧的情况下ScVO2却可显示正常。?二、ScVO2代表上半身静脉混合血的血氧饱和度,它仅反映上半身氧的总储备和氧合情况,但各器官的氧储备和摄取并不完全相同,故ScVO2正常并不能排除个别器官的氧供受损。?三、荷兰3家医院ICU调查指出监测病人的14%发现SVO2《60%,同时仅有5%发生ScVO2《50%,显示SVO2和ScVO2降低的发生率较低,因此其在ICU临床上是否用作常规监测指标有待进一步研究。
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