:前额叶、边缘系统局部灰质容量减少及白质结构异常,非特异性脑室扩大等?2、功能性影像学 SPECT、PET、fMRI,还可以反映脑功能状态的变化。双相障碍抑郁发作时全脑血流/代谢弥漫性减低,躁狂发作时全脑血流增加和代谢亢进。大多数fMRI研究结果显示,与情绪调节相关的皮质-边缘系统通路过度激活可能导致了双相障碍的情感症状发作。Р发病机制Р三、神经递质?1.双相障碍躁狂发作:5-HT↓ NE↑,DA ↑,Ach ↓。?2.双相障碍抑郁发作:5-HT↓ NE↓,DA ↓,Ach ↑。Р发病机制Р四、神经内分泌?1、下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)? 抑郁症患者血中皮质醇水平升高? 50%患者地塞米松抑制实验中出现脱抑制?2、下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT) ? 18%-25%抑郁发作的患者存在甲状腺功能减退。?3、下丘脑-垂体-生长素轴(HPGH)? 抑郁患者生长激素分泌减少。Р双相障碍临床评估Р一、病史收集?二、体格检查及实验室检查?三、精神检查?四、急症状况?1、自杀风险识别?2、攻击风险识别Р双相障碍临床评估Р五、量表评定与辅助检查?1、young躁狂量表评定躁狂症状的严重程度的他评量表。?2、汉密尔顿抑郁量表?3、蒙哥马利抑郁量表?4、抑郁自评量表Р双相障碍的诊断Р诊断标准?1、ICD-10?2、DSM-5?MD-3?ICD-10没有分型?DSM-MD-3保留反复发作躁狂症Р躁狂发作诊断要点Р1.情感症状:情感高涨可表现为轻松、愉快、热情、乐观和兴高采烈等,在他人看来愉快而有感染力。但当要求得不到满足时情绪容易激惹。少部分患者以易激惹为主。?2.认知症状:思维联想活跃,话多且语速快,滔滔不绝,思维奔逸,观念漂忽不定。自我评价过高和夸大。乱花钱、挥霍、盲目投资。?3.意志行为症状:计划、打算多,爱好交际,外向,自信,性欲亢进,有攻击性和威胁性,活动过多可能导致虚脱、衰竭。
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