患者许荣田,男,64岁,内科医生?主诉:发作性胸骨后疼痛1周,再发30分钟?现病史:患者近1周来无明显诱因下反复发作性胸闷胸痛不适,每次持续3到5分钟不等,含服“速效救心丸”或休息后可缓解,未予重视及治疗;入院前30分钟左右患者无诱因再次出现上述症状加重,持续时间半小时以上,为胸骨后压迫样闷痛,紧缩感,并且进行性加重,伴有出汗,无明显放射痛,含服“速效救心丸”效果差,遂来我院急诊求治,急诊查心电图提示“急性下壁心肌梗死”,由于发病时间短,有急诊PCI治疗指征,建议急诊PCI治疗,患者及家人经协商后同意急诊介入治疗,遂收入院行急诊PCI。Р病例摘要Р既往史:既往有“高血压”病史10余年,最高血压达180/105mmHg以上,长期服用氨氯地平5mg/d治疗,血压控制基本正常;有2-糖尿病病史10年,服用二甲双胍及格列吡嗪治疗,血糖控制良好;否认肝炎、结核病史,否认脑血管疾病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史。?个人史:生于江苏邳州,久居本地,无疫水接触史,无药物食物过敏史,无特殊烟酒嗜好,配偶、子女健康。Р病例摘要Р中年男性?长期高血压病、糖尿病病史?反复发作性胸痛,持续半小时不缓解?心电图特征性改变?心肌损伤标记物阴性Р病史特点Р请思考:为什么心肌损伤标志物阴性?Р我考虑的诊断:患者中老年男性,有以下心血管危险因素:? 年龄大于55岁;有长时间高血压、糖尿病病史,?初步诊断如下:? 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病? 急性下壁ST段抬高型心肌梗死? 心功能killip I级? 2.高血压病3级(很高危)? 3.2-糖尿病Р您作为首诊医生,Р对该患者如何做出初步诊断?РKillip Ⅰ级:无明显心力衰竭?Killip Ⅱ级:有心力衰竭,肺部罗音? <50%肺野?Killip Ⅲ级:有急性肺水肿,肺部大? 小、干、湿罗音?Killip Ⅳ级:心源性休克РKillip分级
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