即左、右大脑后动脉。椎-基底动脉沿途发出脊髓动脉、小脑后下动脉、小脑前下动脉、迷路动脉、脑桥支、小脑上动脉。供应脊髓颈段、迷路、脑干、小脑、丘脑、大脑颞叶基底部和枕叶。Р发病机制Р1、血流动力学改变:患者椎基底动脉系统某一动脉原有严重狭窄或闭塞,平时靠侧支循环尚可维持该处的血液供应,一旦血压降低,脑血流量减少,靠侧支循环供血的区域即可发生短暂性缺血。?2、机械因素:椎动脉因动脉硬化或先天性迂曲,过长而扭曲,或颈椎骨质增生压迫椎动脉,当头颈部过伸,过屈,或向一侧转动时常可出现供血不足。? 3、血管壁病变:最常见者是脑动脉硬化,包括动脉粥样硬化及高血压动脉硬化两种。此外,尚可有脑动脉炎、先天性血管异常、血管损伤等因素。Р辅助检查Р1.血液流变学检查?主要表现为全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原及血小板聚集率等指标均增高。?2.脑血管检查?如经颅多普勒检查、颈动脉B超检查、数字减影血管造影检查、MRA检查等。?3.颈椎检查?可选用颈椎X线、颈椎CT扫描或颈椎MRI检查等。Р4.头颅CT扫描或MRI检查?观察颅内缺血情况,除外出血性疾病。?5.心电图?主要是排除诊断。患者是否有房颤、频发早搏、陈旧心肌梗死、左室肥厚等。超声心动图检查是否存在心脏瓣膜病变,如风湿性瓣膜病、老年性瓣膜病。Р治疗要点Р1、病因治疗消除病因、减少以及预防复发、保护脑功能。如动脉粥样硬化、高血压、心脏病、糖尿病、颈椎病、高脂血症等,消除微栓子来源和血流动力学障碍。?2、药物治疗(1)抗血小板聚集药,如阿司匹林、氯吡格雷可减少缺血性卒中发病率。(2)抗凝药物,可用低分子肝素钙或口服华法林钠等抗凝剂。(3)钙通道阻滞剂,可扩张血管防止脑血管痉挛,抑制血小板聚集,常用药物有氟桂利嗪、尼莫地平等。(4)活血化瘀药,如疏血通、血栓通等。(5)其他扩容药低分子右旋糖酐静脉滴注,可扩充血容量、稀释血液和改善微循环。
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